第196章 脾切除＋脾腔靜脈分流術 (第1/4頁)

【說實話，沒有前面本章說的解剖基礎，又沒有本章圖片，直接看這兒有點窒息。大家覺得無聊就等本章說出來再看不遲，加上圖片就很好理解了。

反正大家記得訂閱就行】

胃短動脈，作為拉鉤暴露視野時最危險的解剖結構，一直都是實習醫學生上普外手術檯時都必須要學的一個解剖名詞。【1】

從字面意思就不難看出這根動脈的特點，短。

因為短，所以不顯眼，在做胃部手術處理側面和背面的時候，不瞭解它的實習生就很容易因為過分牽拉把它拉斷。如果是靜脈也就算了，可它又偏偏是動脈，維持著整個胃壁的血供，一旦斷裂就會造成大量失血，而且修補起來並不容易。

在做屍體解剖練習的時卡維沒有說得那麼細，因為他以前的急診外科經常做上消化道大出血的急診手術，練習只是過一遍流程找找感覺而已。

但真上了手術檯就不同了，每一步都不能出錯。

“看到動脈了麼？”

“看到了......”

“記住了，胃短動脈，一旦拉斷不是手術成不成功的問題，而是直接結果掉病人的性命。”卡維慢慢鬆開了自己的手，“現在小網膜囊已經開啟，我們慢慢向下探查，顯露出脾臟旁邊的解剖結構，胃後壁和胰胃部......”

這裡就是脾門區，裡面就是脾蒂，裡面包裹著脾動靜脈、淋巴管、神經和包被腹膜。

手術到了這裡其實要做的不單是切除脾臟一了百了，而是要為接下去的脾靜脈分流做好測量準備。既然是分流，那就是讓剩下的靜脈改道去其他血管，而這種改變原有解剖結構的修改需要一些先決條件。

卡維稍稍做了個測量，對著身邊的喇叭說道：“從解剖位置來看，病人的脾靜脈有一定長度，這樣就不需要去麻煩腎靜脈了，我們待會兒可以考慮改到下腔靜脈。雖然距離比較長，但降壓效果要好不少。在此之前，我們先切掉脾臟血供。”

這裡兩人沒有了動手機會，接下去都得由卡維來主導。

“我們先靠動脈搏動找到位於胰腺上緣的脾動脈，切開脾蒂上的後腹膜，將動脈鞘膜切開，然後慢慢地鈍性遊離動脈......”卡維慢慢做著細緻的遊離工作，動靜脈緊緊貼在一起，因為脾靜脈要做分流，所以絕不能損壞，“給我直角鉗。”

直角鉗將脾動脈從鞘內輕輕挑起，然後由赫曼向內穿過一根粗絲線，予以結紮。【2】

脾動脈的阻斷本身就能緩解相當一部分的門脈壓力，但為了防止過分損傷大網膜靜脈，卡維還是決定等手術全部完成後再測：“動脈封住後，先不動靜脈，我們向下遊離脾臟。”

脾臟下方是和結腸連線在一起的脾結腸韌帶、脾腎韌帶，做好鈍性分離黏連後，用簡單的止血鉗夾閉後切斷結紮。【3】

因為新手很容易損傷結腸和結腸繫膜的血管，所以全程都由卡維來操作：“下方解決後，我們開始處理脾臟與膈肌和腹膜之間的疏鬆組織。雖然聽上去很簡單，靠手指就能分開，但大家一定要注意！

！”

卡維的手伸入脾臟膈肌之間，然後提高了嗓門：“脾臟，尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾，因為黏連和充血，周圍早已生出了大量側支血管。絕對不能用手指盲探，更不能強行鈍性分離。”【4】

赫曼雖然不知道胃短動脈，但處理脾臟時的操作已經相當熟練，用拉鉤和充分暴露視野是助手的首要任務。

就這樣，卡維在直視下切斷縫紮了脾膈韌帶、側腹膜和粘連組織。

黏連組織分開時肯定又出血，沒有電刀也不可能做所有小出血的縫扎，只能靠一旁貝格特用溫熱的鹽水紗布，一個個壓迫止血。【5】

周圍剛