第193章 反省、鑑別診斷、腹內探查 (第2/4頁)

此之外，卡維還有其他選擇，但條件受制實在難以施展。【5】

而費爾南的肝臟功能也無法耐受長時間的手術，單是切掉脾臟就已經極大增加了術後死亡的風險。這畢竟是手術，不是解剖，所以能省就省。【6】

但在開腹後，之前建立的一切前提都變得詭異起來。

脾臟確實夠大，非常大，大到讓身邊的一二三助都震驚的地步。那些坐在靠前的觀眾，也能清楚看到這塊霸佔了左側1\/3腹腔的脾臟。

只要稍稍懂一些腹腔解剖結構，都會被這種巨脾嚇一跳。

卡維解釋了脾臟巨大的原因，即使絕大多數人都聽不懂也沒關係，或者說他根本不在意，因為卡維面前還有個令人困擾的難題在等著他。

肝硬化之所以叫肝硬化是因為肝臟質地會變硬，體積會相應縮小，表面凹凸不平出現各種大小不一的結節。就像一大塊臭豆腐，內裡軟嫩的部分被長時間熱油炸透，最後皺縮成了一小塊，硬得難以下口。【7】

然而現在卡維手裡的這個肝臟只在邊緣有韌感，表面也有點硬，但在視覺上卻沒有達到普通肝硬化的感覺。

它的表面沒有結節，整體質地還算可以，體積應該有縮小但縮小得很不明顯。

同一種病症會因為不同的病因，產生孑然不同的處理方式，費爾南的腹腔並非卡維之前診斷的那樣，預設的手術方案就變得不一定適用了。即使真的適用，本著手術謹慎的態度，卡維也不敢貿然下刀。

得做鑑別診斷明確下病因才行。

肝臟縮小不明顯難道就表明他沒有肝硬化麼？

沒有肝硬化就大機率不會有門靜脈高壓，也不會出現食管胃底靜脈曲張，巨脾也就無從說起......

卡維站在手術檯邊，手還在搗鼓著肝臟，腦袋陷入了沉思。或許是單純的門靜脈高壓，比如腫瘤單純侵犯了門靜脈系統導致門靜脈梗阻，從而產生了靜脈曲張和脾臟亢進和充血。

是腫瘤的癌栓留在了門靜脈系統？

可這是原發性肝癌才可能出現的情況，而且手術非常麻煩，需要找到栓塞的血管，切開取出栓子才能緩解。對於沒有任何檢查手段的卡維來說，難度太高了。

如果真是這種情況反而簡單了，直接切掉脾臟，做好分流就能關腹，所以卡維還是希望找找有沒有其他的可能性。

還有一種可能是肝門膽管癌，可很快又被他否掉了。

肝門膽管癌肯定會有膽道梗阻，黃疸是第一症狀，程度也要比他現在嚴重得多。肝臟實質會出現萎縮，摸上去倒是和這種差不多。

上消化道出血雖不常見，但不代表沒有。這種出血並非門脈高壓產生的靜脈曲張，而是因為膽管癌會向外侵犯進入十二指腸，一旦破壞了腸黏膜，就會出現消化道出血。

雖然卡維做過體檢，費爾南有頸靜脈怒張【8】，肝門肯定有問題，但依然無法排除消化道出血的可能性。

其實就算無視這一點，還有一個問題就是腹水怎麼來的？

除非出現肝內轉移並引起肝硬化，才有可能出現腹水。可真要達到這種程度，費爾南早就成小黃人了，甚至連大便都是白的。【9】

如果從巨大的脾臟出發，再算上腹水、門脈高壓、上消化道出血，這些倒是讓卡維想到了原發性骨髓纖維化。

但......也不對。

原發性骨髓纖維化是血液疾病，因為骨髓無法造血，所以需要讓脾臟來客串造血功能。脾臟是個儲血器官，如果再負責造血就會讓脾臟亢進，所以這個疾病的症狀大多由脾臟亢後引起。

如果肝硬化是3+1=4，那骨髓纖維化就是2+2=4。

源頭不同，即使其他症狀都差不多，但肝臟