第162章 兵分兩路 (第3/4頁)

維一起做乳腺切除。

手術名稱看似只有“切除”兩字，可它的背後卻是“根治”。

再者，乳腺和普通的截肢不同，這是一個包含了面板、脂肪、腺體、筋膜、肌肉和各種血管淋巴的三維立體多層面結構。

說實話，瓦特曼並不擅長乳腺癌切除，做過的病人寥寥無幾，算是在這三天惡補了乳腺結構、血液供應和淋巴回流，對它們有了一個系統全面的瞭解。【5】

除了熟悉各類知識點，瓦特曼還特意將原先能夠前後彎折的手術檯做了進一步改良。

現在他們面前的手術檯正向左側傾斜，暴露出朱斯蒂娜整個右側乳腺和腋下結構，同時也降低了另一邊助手的手術距離。

考慮到朱斯蒂娜對術後生活質量的高要求，手術切口選擇的是斜行梭狀切口。上起自腋前，下列肋弓內側，這類切口能減少疤痕對上肢活動的影響。【6】

切除前哨淋巴結時就已經切開了面板，現在瓦特曼需要進一步剝離切口內部皮瓣。

達米爾岡和阿莫爾兩人各拿了四把組織鉗，夾住面板邊緣後提起，做反向對抗，暴露最內層切割面。瓦特曼用手術刀做切割，而卡維則是拿了縫合針線，隨時對難以遏制的血管出血做縫扎處理。【7】

瓦特曼從卡維這兒瞭解了不少乳腺切除的要點，經過好幾次屍體上的模擬，至少做到了臨陣磨槍的效果。

但卡維的提醒還是相當必要的：“現在院長正用手術刀片緊貼面板，沿脂肪組織的淺層做銳性剝離，使上下兩側的面板上不殘留任何脂肪組織。為了防止腫瘤擴散轉移，這種高精度剝離需要持續到皮瓣遠端，直到終末端才可以選擇保留脂肪......”

“給我溫鹽水紗布。”卡維接過護士遞來的溼紗布，試了試溫度，然後輕輕壓在了有些細小出血點的剝離面上，“一般選擇剝離終末端，上至鎖骨，下至腹直肌鞘前層的上段，內側達胸骨正中線，外側至背闊肌前緣。”

話音剛起，抬頭看著手術的一個個腦袋全都埋了下去，又是一陣密密麻麻的書寫記錄聲。

“在遇到小出血可用溫鹽水紗布壓迫止血，大的就直接縫扎。只要像瓦特曼院長這樣把握好分離層次，一般出血不會太多。”

剝離皮瓣順利結束，接下去就是肌肉的切除。

卡維並不想做早期的乳腺癌根治術，因為切斷胸大、小肌會影響上肢功能，伯爵夫人術後的日常生活必然會受影響。可在沒有化放療的19世紀，他也不敢斷言改良根治能徹底解決掉乳腺癌的復發，思來想去能做的也就只有根治術了。【8】

“接下去我們切斷伯爵夫人的胸大肌。”

瓦特曼按照事先練習，先在三角胸大肌溝內分離出頭靜脈，顯露出頭靜脈的全程。再將胸大肌表面的脂肪組織向下分離，顯露出胸大肌的外側緣，另一側的卡維向上分離，顯露出止點。

兩人以食指鈍性分離胸大肌的深面，準備沿纖維走行方向將胸大肌和頭靜脈分離開，然後就可以在靠近肌腱部位做切斷。【9】

然而就在瓦特曼的手術刀刃貼在肌肉表層準備發力向下的時候，卡維手裡的血管鉗忽然前插擋住了刀柄。

瓦特曼很清楚卡維這麼做一定有目的，心裡也是一驚，手臂肌肉一陣攣縮，把準備下刀的力量全收了回去：“怎麼了？”

“等等，這兒好像還有血管。”卡維移開了刀刃和手裡的血管鉗，手指輕輕向內攪動，在頭靜脈旁似乎是撥弄出了一塊軟組織，“這可太狡猾了，竟然在頭靜脈內側，貼著肌腱鎖骨的附著處走行。”

前一秒瓦特曼還沒感覺到什麼，一切早已在屍體上練出了肌肉記憶。可後一秒，他的腦門就佈滿了汗珠，只差一刀，這一刀要是切下去乳腺癌切除術恐怕就要