第286章 術中術 (第1/4頁)

結腸帶是腸壁縱行肌肉增厚形成的三條索帶狀結構，沿著大腸縱軸平行排列，最後彙集在闌尾根部，是闌尾手術中識別大小腸和闌尾的重要標誌。

如果結腸是個塑膠袋，那結腸帶就是快遞送貨時在外面纏緊的膠帶。去掉結腸帶就等於把緊縛的膠帶剪開，把塑膠袋撐大，變相增加它的容積和順應性。

有了“去結腸帶”和“回結腸代膀胱”的理論支援，剩下的就是實踐操作部分。

卡維的手裡的去結腸帶過程乏味，需要的是純粹的基礎功，需要在保證不誤傷結腸漿膜的情況下完成。莫西埃和赫曼手裡的殘端縫合和回結腸吻合則更需要一些技巧，在外人眼裡又是一個重要知識點。

這種操作看似容易，就像做裁縫一樣，把裁剪下的袖子改短然後重新縫在衣服上，真到上手才會遇到各種困難。

“首先就是縫合方法。”卡維指著赫曼和莫西埃手裡的兩處殘端，說道，“結腸口徑大，迴腸口徑小，直接做端-端吻合肯定有困難。所以我們另闢蹊徑，封住原先結腸上的口子，然後重新造一個合適迴腸的吻合口。”

此時兩人已經開始處理橫結腸留下的殘端。

赫曼本來基本功就很紮實，加上這些天的努力，在縫合腸管上有了不少心得。今天他主要處理結腸殘端，用可吸收腸線做間斷縫合。

要點就是不要縫入脂防，縫合線收緊後，之前的縫合線需要被包埋其中，達倒漿膜對漿膜的效果【1】。

馬西莫夫處理的則是結腸旁的新切口，與剛截斷後的迴腸殘端相連，也就是（迴腸）端-（結腸）側吻合。

端一側吻合法接近自然解剖生理，操作安全簡便，是在現代早已成熟的大小腸吻合方法。但在19世紀，這種手法卻是絕對的新鮮貨。

“好奇特的吻合方法，封掉原先稍大的切口，再在側邊做一個直徑相當的口。”

“我更在意的是縫合手法，像這樣大範圍的縫合勢必會遇到一些難以控制的感染和疏漏。這讓我想起了不少難忘的回憶，那些手術後出現腸瘻的病人，實在是對不起他們”

“迴腸的血供確實是個問題。”

莫西埃簡單計算了切口距離，在不影響赫曼做縫合的前提下，鉗夾結腸帶【2】：“在牽拉、鉗夾和縫合時都需要注意腸管顏色。如果顏色暗淡不佳就在提示血供不足，這時候就應該果斷這段小腸切掉，直至保留下有活力的殘端。”

卡維點點頭：“但切除只是沒辦法的辦法，如果可以的話還是應該做到一步到位。”

莫西埃用一把組織鉗橫向夾住結腸前帶，並帶入小部分腸壁【3】。

然後將回腸末端和橫結腸前帶的兩把組織鉗平行放置，用更為堅韌的絲線做漿膜層之間的褥式縫合，使迴腸末端固定於橫結腸上。縫合後的兩側角處的絲線暫時不剪斷，作為牽引線保留【4】。

“莫西埃老師，我這裡縫合完畢了。”

莫西埃看了眼赫曼做的殘端閉合口，滿意地從護士手裡接過手術刀，說道：“去拿兩把組織拉鉤來，接下去配合我一起做吻合。”

“好。”

“我們切除之前與前側結腸帶一起鉗夾住的部分腸壁，在結腸上造出開口【5】。”莫西埃用刀子切開腸壁，然後鬆開兩把組織鉗，只用更柔和的腸鉗固定兩側腸管，“切除部分的長度不太夠，我們再擴大一下切口.”

剛才吻合的只是迴腸後壁，接下去要從後壁正中開始鎖邊縫合黏膜層。而剛才保留下的兩側角處縫合線，正好可以繼續做內翻縫合，確保黏膜內翻。【6】

等黏膜層縫合關閉後，再用絲線做一排前壁的褥式縫合，即完成全部吻合工作。

“整個縫合聽上去複雜，但只要知道原理其實不