第198章 意外？ (第3/4頁)

【1】

至於使用哪一種，還必須得結合可用的器械，以及待會兒暴露視野後看到的腫物具體位置來做選擇。

“給我手術刀。”卡維還沒等上方人字切口縫合完畢，就已經拿上手術刀在費爾南的下腹做了正中切口，“止血鉗，溫紗布，組織解剖鉗......報一下心率血壓。”

“98，124\/73。”

卡維點點頭，手上開始加速，並且無視一些細小的出血點直接進入腹腔：“準備溫的生理鹽水，先沖洗兩遍腹腔，然後再手術。”

“好。”

貝格特給費爾南的輸血瓶子裡又加了一碗脾血，轉身就去準備生理鹽水，同時給手術備齊好了溼紗布。兩盆水下肚，一些殘留在腹腔內的血凝塊和剛漏出的腹水被一併抽了出去。

卡維又一次檢查了腫塊的位置和範圍，發現離齒狀線距離並不算太近，如果拿捏好腫塊下緣切割範圍還是有機會保住肛門的。

手術選用的是dixon手術的變種，即無需擴大腫塊外緣切割範圍，也無需切除周圍系膜，只做簡單的腫塊所在腸管切除，然後再行腸管吻合。【2】

“進入腹腔後，我們找到乙狀結腸和直腸。”

卡維手裡輕輕捏著乙狀結腸，沿著它的系膜根部兩側切開後腹膜，顯露出腸繫膜下動脈的根部：“我們開始向下清理腸子周圍的淋巴結和脂肪組織。”【3】

如果是做傳統直腸癌切除，腸繫膜下動脈需要離斷，因為降結腸、乙狀結腸、直腸都是切除範圍。可現在卡維做的只是單純腫塊切割，沒必要把範圍擴大，所以這些血管完全可以保留住。【4】

“我們在做淋巴和脂肪清理的時候，一定要注意左側的輸尿管。”卡維邊做邊向下遊離，“然後我們可以切開後腹膜，進入骶骨前的間隙。”【5】

到了骶前間隙，直視下卡維緊貼直腸背側開始做銳性分離至盆底。分離一定要超過尾骨尖，以免損傷骶前神經叢和靜脈叢。【6】

考慮費爾南的身體耐受情況，卡維在這裡並沒有講述太多，而是按照自己的肌肉記憶大大加快了手術速度。手術本身也沒在術前練習範圍內，兩位助手只能憑直覺打下手。

“我們切開直腸骶骨筋膜，然後就能看到直腸，充分遊離直腸，可以看到腫塊就在眼前......”

之前靠著人字切口入腹觸控的感覺很模湖，因為有許多軟組織阻隔，還有其他腸管做干擾，卡維對腫塊位置的判斷有出入

現在做了充分的遊離後，卡維已經能完全看清腫塊的位置，就在齒狀線往上3cm，非常驚險。如果再往下沉個1-2cm，卡維就難以保證費爾南的肛門功能了。

“腫塊非常巨大，但在切除之前，還需要遊離直腸前方的直腸膀胱陷凹。”

卡維沿著乙狀結腸繫膜根部後腹膜切開處向前下方延伸，繼續切開陷凹處的腹膜再沿筋膜進行分離，將**和有些肥大的前列腺推向前方：“我們現在已經能完全看清腫塊了，給我兩把血管鉗。”

達米爾岡遞來了器械，卡維顯露出雙側直腸的側韌帶，沿著盆壁予以鉗夾。

“手術刀。”

“給。”

“持針器和線。”

“給。”

兩個來回後，兩側的韌帶全部被切斷，但因為持針器使用上的問題，結紮只能由卡維全程處理。赫曼和達米爾岡唯一能做的就是拉鉤、傳遞器械、隨時暴露必要的視野：“我們繼續清理腫塊周圍的脂肪和結締組織......”

直腸手術因為直腸位置太深太沉，所以不可避免地出現了手術視野的問題。為了能保證手術區域的光照，貝格特不得不放下手中的工作，拿起了準備好的油燈。

可就在