第304章 開顱 (第1/4頁)

【沒有影像學的神外診斷思路比較硬核，看不懂或者不想看的可以跳過】

顱腦外傷導致顱內出血的情況很常見，也是現代外科急診經常會遇到的情況。病人情況嚴重，醫生的接診時間有限，為了結果的準確性，往往會直接將病人送入ct室或者mri做影像學檢查。

因為即使花費時間做了體檢，能明確疾病性質，也依然是醫生的主觀判斷，仍需要影像學檢查的客觀結果來做為診斷依據。

於是就給普通民眾一種現代醫學沒有儀器什麼都做不了的感覺。

就和當初給路德維希老元帥做椎間盤突出定位一樣，這都是屈從於精確度的一種假象，尤其在ct普及的現代，複雜的體格檢查成了低效與不客觀的代名詞。

誠然許多體格檢查缺乏特異性，儀器的結果更直觀，準確性也更高，但即使是最常見的血常規計數，在經過機器判斷出現比較明顯的異常數值後，也需人工複核才能給出最後結果。

人類科技離完全脫離人類還有很長一段距離要走，醫學可能比其他學科還要再滯後一些時日。

時間回朔到半小時前。

看上去卡維只是站在謝巴斯托的病床邊看了看眼睛，脫鞋劃了幾下腳底板，動作簡單得就和什麼都沒做一樣。

但他的腦子為了明確診斷卻一直在高速運轉。

忍著酸臭給謝巴斯托做了腳底巴氏徵檢查後，卡維其實就能猜到警察局長的腦子裡出了點問題。之所以無法斷定，原因還在於局長並非單一性的顱腦外傷，還有疊加在一起的酒精中毒。

臨床上，只靠醫生經驗去判斷急性酒精中毒和腦血管意外非常困難。

要鑑別的除了酒精中毒之外，還有大量攝入酒精後產生的低血糖。它們都有可能產生類似腦血管意外時出現的椎體束損傷，也就是巴氏徵陽性（劃腳底板）。【1】

但酒精中毒很少出現雙足同時陽性，酒精後低血糖又需要滿足一定的條件【2】，所以卡維心裡還是更傾向於外傷導致的硬膜下血腫。

畢竟後腦撞擊桌沿，以及腦後的挫裂傷是客觀存在的，而且左右童孔大小有差異。

但有這些經驗依然不能明確診斷，童孔大小的差異也非常細微，而開顱風險巨大。術中大出血、術後感染、神經功能損傷、術後腦水腫、術後再次出血......任何一項都有可能要了謝巴斯托的命。

除非明確他的性命不保，不然卡維不會選擇開顱。

他首先排除的就是酒精後低血糖。

問題的關鍵在於現代和19世紀酒精飲品的甜度關係，以前的葡萄酒需要大量補糖。補糖並不是因為人的口味出現了變化，而是因為釀酒技術和葡萄培育技術有限，導致葡萄酒酸度過高。

即使是口味相對清澹的法國，葡萄酒補糖量也有150g\/l，而現代葡萄酒中的糖含量基本不超過50g\/l。【3】

穿越已經過去了大半年，卡維嘗過不少酒。酒商們很願意往酒里加糖，反正人類對甜度有著近乎本能般的愛好，多加一些沒壞處。

這是單純從口感上得出的結論，但卡維終究對酒沒什麼研究，也沒有完整的資料支援。所以考慮再三，他還是選擇了為謝巴斯托輸了點糖液，以預防（對抗）可能（已經）出現的低血糖。【4】

去掉低血糖，選項剩下了酒精中毒和腦出血。

卡維沒有很好的鑑別方法，能拿得出手的還是酒商們的糟糕釀酒工藝，當時對於酒精中毒的理解也限於慢性中毒，而非急性中毒。【5】

其他的......

“聽診器，你們這兒有聽診器吧？”

“有。”

“給我一個。”

主宮醫院的聽診