閱讀歷史 |

第285章 形狀、張力、體積、壓力和角度 (第1/4頁)

加入書籤

對於替代膀胱的儲尿囊,原則上來說選用腸段位置有一定的生理性指徵。但在臨床實踐中,外科醫生的喜好佔了更為主導的地位。

原因還是在於,不管是哪裡的腸段,在丟失後都不會對病人造成太大影響,而最重要的控尿機制也和腸段位置沒有關係。除了手術中必須保護的神經和尿道平滑肌,需要注意的是腸管處理,看得終究還是外科醫生的手法,而不是取哪段腸管。

在把腸道做成儲尿囊的發展歷史中,外科醫生們發揮了大量的空間想象。

重建的儲尿囊需要秉持高容量、低壓力、無反流和重吸收三個重要特點。

而這三點決定了卡維的選擇。

“首先我們要了解膀胱的特性。”卡維找到了回盲部,提起了一段迴腸,說道,“為什麼一個3*4*5l的尿液?”

“是因為膀胱壁裡面有很多褶皺,增加了它的順應性。”瓦特曼答道。

“對,順應性。”卡維說道,“腸管本身並不是膀胱,順應性不大,膨脹後的回彈收縮效能卻要強上一截。相同容量的尿液進入膀胱和腸管儲尿囊,所帶來的壓力不同。所以我們需要將容量做大,不然病人術後就會受到尿頻困擾。”

“這麼看來沒有太大彈性的結腸並不好。”馬西莫夫說道,“而且你之前也說了清潔上的問題。”

“對,在剛才所說的基礎上,迴腸在所有腸段中的順應性最大,收縮性卻要小不少。只要選取的腸管夠多,就能營造出高容量低壓力的環境。”

在卡維出現之前,擷取腸管再縫合絕對是件天馬行空的事兒。

現在卡維出現已經大半年,在場已經有一半人學會了腸管吻合。

雖說真正在手術中實際操作過的人並不多,但聽著本不該出現在這個時間節點的怪異手術,似乎沒覺得太離譜。擷取腸管在他們眼裡,要求並不算太高,只不過作為材料的腸子形狀固定,如何擴大容積才是關鍵。

“這些只是腸管,能用的也就是一小段而已。”

“是啊,就算做成長形隧道,順應性也不大,大概也就100ml左右,遠沒有膀胱好用。”

“要真換成這種替代膀胱,那平時2-3小時一次的排尿就會變成半小時一次......”穆薩搖搖頭,心中充滿了疑惑,“卡維醫生,別賣關子了,直接告訴我們吧,怎麼做?”

“想要增加儲尿囊的容積,我們需要做的就是改變腸段原先的形狀。”卡維將手裡的腸管做了幾個簡單的摺疊,說道“去掉管形,重新縫合後改成s形、w形,或者更類似於橢圓形或者球形外觀。”

想要找到最合適的形狀,需要長時間的臨床實踐,從屍體到病人,缺一不可。

事實上,這種手術從開發到成熟消耗了全世界泌尿外科醫生20多年的努力,最終選擇的形狀還是要看外科醫生的熟練度,並非一成不變。

除去外形容積的建立,卡維還需要建立足夠的抗反流機制。

現代泌尿外科可能對反流並不感冒,畢竟有足夠強悍的抗生素、大量先進的外科手術器械以及足夠成熟的術後醫療體系支援。

術後上尿路損傷其實要經過漫長的時間沉澱,少則數年,多則幾十年不等。做尿流改道新膀胱術的病人基本都是老年人,壽命本就有限,所以抗反流有必要但不是第一順位。

但在19世紀,卡維做的就是一錘子買賣。

手術結束治療也就結束了,就算手術本身出了問題也基本失去了糾正機會,沒多少人能扛住連續兩次手術。沒有複雜高效的術後支援,他能做的就是把所有問題都儘量塞進手術裡解決。

但卡維也是人,不是神,想要靠雙手解決所有問題是不現實的。

即使經過了多次解

↑返回頂部↑

書頁/目錄