第286章 術中術 (第3/4頁)

是兩人訓練最多最有自信的手術了。

從接手到完成分離、結紮和預設荷包縫合，他們只用了15分鐘的時間。接下去要做的，就是在結紮線和基底部直角鉗之間的切割了。

赫曼牽拉直角鉗和盲腸，露出切割空間。【14】

“金屬盤。”莫西埃快速切下闌尾，連同直角鉗一併丟了進去，然後換了把止血鉗，“我們用鉗子將切割後留下的闌尾殘端塞進盲腸壁中，然後將周圍預做的荷包縫合線收緊，打結，將殘端封死在裡面。”【15】

赫曼從他手裡接過已經到終點的縫合線，負責打結。

這時一旁的瓦特曼對他們的處理有些疑問：“既然是儲尿囊，那下端就要與尿道連線。”

“對，在做好輸尿管吻合後，我還需要做結腸與尿道的吻合。”

“難道還要重新做開口麼？為什麼不選擇闌尾切口呢？”

“不虧是瓦特曼院長。”卡維眼前一亮，笑著稱讚道，“理論上來說，確實可以用闌尾切除後留下的破口與尿道連線。這樣可以減少右半結腸的損傷，術後風險也會低一些。”

瓦特曼嘆了口氣：“所以，你不這麼做是有理由的。”

“當然。”

此時的卡維已經去掉了三條結腸帶，原本還和裝著大蒜的網格長袋類似的右半結腸，現在已經徹底成了圓鼓鼓的空囊。

他逆時針旋轉已經離斷兩頭的右半結腸+迴腸，將它移向盆腔：“我已經儘量鬆解了周圍的結腸繫膜，但儲尿囊的位置只能到這兒，闌尾切口離尿道口還是有一大段距離。”

“原來如此”瓦特曼練練點頭，“還是為了右半結腸的血供吧。”

“對，每個人的腸繫膜構造不同，血供分支的位置不同，鬆解的範圍也就不同。過分鬆解結腸繫膜並不明智，只能再做一個新口子。”

卡維在說話間又和莫西埃換了位置，由莫西埃騰出手先做右半結腸斷端的縫合，而卡維則負責後半段手術中最難的部分：迴腸輸尿管吻合。

“我保留了下半部分的大量網狀組織，現在經過‘去結腸帶’已經讓右半結腸有了足夠的容積，儲尿囊已經有了形狀。”卡維回頭對達米爾岡招招手，“在封口之前需要做好清洗工作。”

清洗分三波進行，分別為亞甲藍、石炭酸和酒精搭配生理鹽水使用，每次需要在離斷後的右半結腸內留存5-10分鐘。

只有徹底的清洗才能保證囊腔內的清潔。

“在他們做清洗的時候，我需要繼續處理輸尿管，也就是之前說過的抗反流機制。”卡維說道，“輸尿管和腸管的吻合方式直接決定了尿液反流的程度，也間接影響到手術後出現尿路結石、尿路狹窄和梗阻的機率。”

現代常用的輸尿管腸管吻合方式有三種，黏膜下隧道、黏膜溝和腸套疊******瓣。

******瓣在現代應用最多，因為抗反流功能足夠可靠，同時這種方法也是重建迴盲瓣的標準手法。具體過程就是將輸尿管插入腸管，外翻做出向內套疊******狀，然後邊緣與腸管黏膜做縫合。【16】

但就像卡維之前所說，想要做出***瓣非常花費時間。

單個迴盲瓣的重建就已經要差不多20分鐘時間，他現在面對的是更細更柔嫩的輸尿管，還是兩根。顯然******瓣不適合埃德姆，或者說不適合這個手藝不夠精細，外科支援系統很不完善的時代。

卡維最後還是選擇了最簡單的黏膜溝法。

“先用止血鉗在迴腸壁上做截孔。”

卡維用鉗子前端頂住管壁，用剪刀切出小口，然後鉗子戳開，將輸尿管小心翼翼地穿過孔隙，進入腸腔：“我們在截孔周圍的迴腸黏膜上做一個t字形切口，注意切口不