第184章 盲穿“三度” (第2/4頁)

，此時器械護士遞上手的應該是一根帶金屬導芯的腦室穿刺針【4】。但現在條件有限，這種纖細的中空金屬管道很難製做，也不可能有現成的，臨時翻開聖瑪麗醫院外科器械箱進入眼簾的都是些更粗的吸引頭。

置入腹腔的吸引頭太粗太長，普通針頭又太細太短。

市立總醫院倒是有類似粗細的銀管，是卡維為了給病人導尿讓拉斯洛做的。可這種管道只有前後兩個開口，對於蛋白含量較高的腦嵴液分流引流來說還是太過單一了，會導致引流不暢甚至梗阻。

面對這種困難，卡維只能在術前另闢蹊徑：“讓你們收集的羽毛筆呢？”

“都在石炭酸裡泡著呢。”

“長度大約要10cm，直徑3mm。”這是卡維之前要求準備的穿刺替代品，“上下有些浮動沒關係，關鍵在於周圍的羽毛得給我弄乾淨。”

“全醫院上下一共55支筆，我們挑出了3支，為了去掉羽毛，我們還把管壁削掉了一層。”

“磨滑了麼？”

“非常光滑。”

傳遞器械的二助送上了三根“穿刺管”，長度和直徑都符合卡維的要求。材質上雖然沒有金屬那麼堅固，但相比其他需要做分流的病人，桑蒂尼夫人使用的時間其實並不長。【5】

“這根前端太細，不能用；這根中間裂縫太多，不能用；這根......這根倒還不錯，不過得再加工加工。”

卡維用細針小心地在管壁上戳了幾個小洞，很快做成了19世紀簡陋版的腦室穿刺針。在保證外壁基本光滑的前提下，卡維手裡拿著筆管，準備從鑽孔處直接插入腦室。【6】

這是決定手術能否成功的關鍵，需要考慮穿刺的深度、角度和力度，任何一個出問題輕則昏迷重則直接死在手術檯上：“穿刺位置已經確定，角度對準前方眉弓，入針的深度麼......”【7】

卡維邊解說，邊開始用力，將穿刺針頭紮了進去。

整個手術劇場內，沒有人說話，兩個助手也沒有任何其他的操作，所有注意力全部集中在了桑蒂尼夫人的腦袋上。

1cm......3cm......5cm......【8】

從頭皮到腦室距離並不長，在這短短的5cm距離中，主刀必須忍住巨大的心理壓力。尤其在穿刺針進入了5cm後仍然沒有出現腦嵴液的時候，拋開雜念的主刀醫生就需要考慮許多因素，和病人的腦部結構、和自己、甚至是和空氣鬥智鬥勇。

對於神經外科新手而言，從針頭開始進入大腦開始算起，直到深入頭皮5cm都沒見到腦嵴液的整個過程都非常磨人。噁心程度隨著深入不斷遞增，最後逼迫他們作出選擇。

這時候一般有兩種可能。

一種可能是穿刺深度還不夠，那就需要繼續向前，說不定再往前1-2mm就能進入腦室了。可如果真的是方向不正確，那不管進入多少距離都在損傷其他腦組織。

越深入，損傷越多也越重。

可能是腦室脈絡從，引發腦內出血【9】。

可能是間腦，造成感覺障礙、情緒異常；也可能是腦幹，影響自主呼吸和心率調節。【10】

如果醫生“慫”一些，可能會把沒有腦嵴液判定為自己穿刺角度有問題。這時候肯定不能半路改變穿刺方向，只能按原路退出穿刺針重新選擇合適的角度穿刺。

但重新穿刺並不代表面對的情況有所好轉，穿刺角度的問題依然存在。要是進入5cm後管口出現了腦嵴液，那手術室內皆大歡喜，可要是仍然沒有出現呢？

這時候是繼續深入，還是退出後再一次重來？

如果選擇繼續深入，那說明剛才的判斷有問題，那到底是這次角度正確，還是剛才自