第283章 乾淨的手術 (第2/4頁)

“好。”卡維指著用紗布蓋住壓迫的背靜脈複合體說道，“離斷前用的一道縫合還不足以止住靜脈複合體，現在滲血很嚴重，靠壓迫顯然不夠。我們需要再用縫合線止住這片創面，給我持針器......”

他快速在創面處做了連續“v”形縫合。【2】

“後壓前列腺。”卡維將達米爾岡手裡的壓板向下移動了點距離，“力道不要太大，暴露出前列腺和尿道的交接處即可。我們接下去要做的就是分離尿道外側的橫紋括約肌，暴露內部尿道。”

莫西埃拿了一把直角鉗子，在靠近前列腺尖部緊貼尿道平滑肌後方插入。然後向外擴開鉗齒，將尿道平滑肌下方做成空腔，這樣就能避開靠近尿道的神經血管束，防止卡維手裡的剪刀造成誤傷。【3】

這是一個非常基礎但又很實用的助手操作，經過五天練習，兩人已經非常默契，看得一旁的瓦特曼和馬西莫夫連連點頭。

“在剪下尿道的時候，一定要注意別一次性離斷，也不要損傷內部的尿管。”卡維歪著腦袋，仔細分辨尿道和裡面那根尿管，“這不是做截肢，需要先切掉2\/3，然後暫時保留剩下的那部分。”

剪刀很快被換成了三把持針器。

第一把穿過尿道12點的位置：“靠著尿管很容易分辨出內測的尿道黏膜，同時也要看出外側的尿道平滑肌。縫合時不要損傷平滑肌，否則術後控尿功能的恢復會很困難。”

留下縫合線不要打結，提起12點，第二把和第三把分別從外向內，穿過尿道的7和10點位置。

然後是第四和第五把，分別穿過2點和5點。【4】

“給我紗布。”卡維把五處共10根線頭平鋪在手術巾上，然後蓋上紗布和一把止血鉗，壓住線頭，“阿莫爾，撤掉導尿管。”

“好。”

“撤走尿管後，第六把持針器留下縫合線......剪刀。”卡維再次拉出線頭，用剪刀切掉尿道後1\/3管壁，“再往下就是尿道橫紋肌的後部，繼續向下切斷。在離斷時，我們還是要注意最重要的一點，神經血管束。”【5】

這個解剖結構已經反覆出現了十幾次，甚至幾十次，看上去很嘮叨，可卡維還是得說，只有反覆提醒才能讓他們加深印象。

但它們幾乎完全貼在前列腺筋膜外側走形，又在自上而下的視野盲區，所以在做切除時一定要注意。

硬要做比喻的話，切除前列腺就像是在給單片柚子做剝皮，需要取出裡面柔嫩的柚子肉。

外側的提肛肌筋膜是柚子兩側的外皮，denonvilliers筋膜是下面的白膜，前列腺筋膜包裹著柚子肉不能弄破，而神經血管束就是下方需要離斷的一些類似經絡一樣的東西。【6】

不過在處理時，需要保護的不僅僅是柚子肉，還有必須剝離下來的經絡。

神經走形在前列腺後外側表面，不斷有分支伸入前列腺中，需要在保留干支的情況下離斷那些細小的分支，然後一點點把神經血管束剝離下來。

莫西埃還是做了和剛才一樣的操作。

直角鉗擴開周圍組織，暴露出平滑肌下方的空隙，給了卡維剪刀足夠的操作空間。

但這對卡維而言還不夠：“剪刀的口不要開得太大，切斷最後1\/3尿道的時候，不能一次性切完，需要先切一半再換到另一邊做分離。因為剪刀是不長眼睛，直角鉗的前段鉗齒也不長，如果只靠感覺可能會有對策”

而接下去要做的就是處理前列腺背靜脈複合體外側緣，分開肛提肌筋膜，慢慢剝開這片柚子的外皮。

橫斷尿道、留置尿道縫合線、切斷橫紋括約肌後部，然後就是完全遊離下方的denonvilliers筋膜。前列腺的最下方終於